一、 阑尾炎的症状与体征?

典型阑尾炎有下列一些症状：

1、右下腹疼痛；阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。

2、消化道症状：恶心、呕吐；便秘或腹泻；食欲不振和腹胀等。

3、全身中毒症状: 低烧。

4、白细胞总数多在10×109/L以上，中性粒细胞常在80%以上。

　　CT和超声检查等可以协助诊断

二、阑尾炎的病因？

1、细菌感染：

　阑尾腔内存在大量细菌，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

2、阑尾管腔的阻塞：解剖基础：阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小，仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的。

（1）淋巴滤泡的增生：

（2）粪石阻塞：

（3）其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵。

（4）阑尾本身：先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

（5）盲肠和阑尾壁的病变：附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。

三、 阑尾炎的鉴别诊断?

1、需要与内科急腹症鉴别的疾病 

（1）右下肺炎和胸膜炎：
（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。
（3）局限性回肠炎：为一种非特异性炎症，20－30岁人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 

2、              需要与妇产科急腹症鉴别的疾病： 

（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 
（2）卵巢囊肿扭转： 
（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。 
（4）急性附件炎：

3、              需要与外科急腹症鉴别的疾病： 

（1）溃疡病急性穿孔：
（2）急性胆囊炎、胆石症： 
（3）急性美克尔憩室炎：应仔细检查末段回肠至 1米 ，以免遗漏发炎的憩室。 
（4）右侧输尿管结石：

四、阑尾炎的手术方式?

1、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

（1）单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发。

（2）诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。

（3）病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月再切除阑尾。 

（4）妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。

2、手术方式：传统开腹手术和腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜阑尾切除术：一种新选择，渐成为常规术式。

优 势：

n                          全面探查腹腔

n                          阑尾炎诊断不明确时, 经腹腔镜探查可明确诊断, 并同时选择恰当的治疗方案

n                          降低并发症：切口感染率明显降低；腹腔镜手术, 盆腔脓液可在直视下彻底冲洗, 降低了盆腔脓肿及肠粘连的发生率

n                          住院时间明显缩短

n                          微创、美观

五、阑尾炎的预防

1、保持乐观的精神。在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。
2、调节寒温。注意季节、气候变化，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。
3、饮食调理：
(1)不暴饮暴食：可突然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激。    
(2)忌生、硬等难消化食物：加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。    
(3)细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。
4、防止便秘和腹泻。
5、驱除肠道寄生虫：平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生，减少诱发阑尾炎的机会。  
6、适当参加体力活动。过度疲劳和身体强烈动作都是阑尾炎的诱因，尤其是在饱腹时暴急奔走。（普外科副主任医师 邹兵兵）