为规范医院感染暴发事件的应急处置工作，最大程度地减少医院感染暴发事件对员工、患者、患者家属、医学生等人员健康造成的危害,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染暴发报告与处置管理规范》（卫医政发〔2009〕73号）、《感染暴发控制指南（WS/T524-2016）》等法律法规规定，结合我院实际，制定本预案。

（一）应急组织

医院建立多部门协作的医院感染暴发管理工作机制，成立应急处置领导小组，指导医院感染暴发调查及处置相关工作。

1.应急领导小组

（1）组长：分管院长

（2）成员：医务部部长、护理部部长、医院感染管理办公室主任、总务部部长、医学工程部部长、信息中心主任、药学部主任、检验科主任及其他医院感染管理委员会成员。

（3）权责：负责统一领导和指挥、组织、协调突发事件应急处理等工作

2.相关科室权责

（1）医院感染管理办公室：负责开展流行病学调查、开展环境卫生学检测及有关标本采集，并指导消毒隔离防控工作。

（2）各临床/医技科室医院感染管理小组：立即召开科室医院感染管理小组会议，开展医院感染自查工作，配合支持本院应急处置医院感染暴发事件。

（3）医务部：负责组织专家会并诊制定诊疗方案、调配医务人员积极救治病人、预防医疗纠纷等工作。

（4）护理部：负责制定护理方案、督查相关临床科室消毒隔离防控工作落实情况、协助流行病学调查等工作。

（5）检验科：承担标本采集分离培养鉴定药敏试验、微生物的同种同源鉴定、微生物标本保存等工作。

（6）医工部、药学部、总务部等部门：统筹安排治疗药品、消毒药品及设备、隔离防护用品及设备等配备。

（二）暴发报告

1.科室报告：科室主任为责任报告人，所有医护人员为义务报告人，发现突发医院感染暴发或疑似暴发时，立即报告医院感染管理办公室，并记录。

2.部门报告：由医院感染管理办公室主任向分管院长报告。

3.院外报告：经应急领导小组批准后，由医务部报告有关卫生行政部门。

（1）医院发现10例以上的医院感染暴发事件，或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，或可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应在2小时内报告上级卫生行政部门。

（2）医院发现5例以上医院感染暴发，或由于医院感染暴发直接导致死亡，或由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果，应在12小时内报告上级卫生行政部门。

（3）医院发现5例以上疑似医院感染暴发时，或3例以上医院感染暴发，或科室不能自行处理的其他医院感染暴发事件，院内启动应急处置工作。

（三）应急处置

1.流行病学调查

及时查找引起医院感染的因素。对医院感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查工作。根据感染病例发生的时间、地点及人群分布，分析感染流行或暴发的原因，结合实验室检查结果及控制措施的效果评价，查找感染源、感染途径。

2.控制措施

（1）迅速开展医院感染病人的救治工作，实行分类隔离管理；必要时病区停止接收新病人和（或）关闭病区；对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作；对与感染患者密切接触的人员等进行医学观察，观察至该病最长潜伏期或无新发感染病例为止。

（2）严格消毒、隔离及手卫生管理，按规范处理医疗废物和患者排泄物。根据发生医院感染暴发的特点，切断传播途径，严防感染蔓延。

（3）对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础病的易感病人采取保护性隔离措施，必要时实施预防性用药；指导医务人员做好个人防护。

（四）总结反馈

暴发事件应急处置结束后，对现场调查处理情况、患者救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中的经验教训进行总结，整理成书面材料，根据事件分级报告医院领导和（或）上级相关部门。