7月2日，我院放射科成功完成了今年第六例胆道梗阻患者的经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）及胆道支架内引流术（EMBE）。该患者系胃癌切除术后1年余，肝门部多发淋巴结转移胆总管受压迫导致梗阻性黄疸，术前患者一般情况差，TBIL为197，临床针对肿瘤的治疗方案无法进行，PTCD术后TBIL降至27，患者一般情况得到明显改善，为临床进一步治疗赢得机会。

(支架置入)

(支架置入)

恶性梗阻性黄疸是一临床常见病，多数由恶性肿瘤或转移淋巴结压迫、侵犯胆管引起。常见的恶性肿瘤包括原发性胆管癌、胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌。恶性梗阻性黄疸的治疗传统方法是实行外科肿瘤切除加胆肠吻合术，由于此类患者就诊时已出现严重的黄疸，有的还合并胆管炎，病情十分凶险,全身情况差,且肿瘤手术切除率低、并发症多、死亡率高，现已逐渐被创伤小、成功率高的介入治疗所取代。

PTCD分为单纯外引流术和内外引流术2种。外引流术是将胆汁引流于体外，操作技术简便，多用于胆道完全性梗阻患者,尤其是高位梗阻者,达到消除黄疸、恢复肝功能目的，也有患者外引流数日后使得胆管内压力降低、胆管炎症水肿部分消退再行内引流术。其不足之处是引流管易脱落,胆汁引出体外可出现吸收和营养不良、电解质失调等。目前内外引流在临床应用较多，其操作技术比单纯外引流复杂，引流管必须通过狭窄段进入肠腔，使得胆汁部分进入肠管，也有部分患者可关闭引流管外端胆汁完全进入肠腔，且引流管不易脱落。这种方法缺点是仍有引流管置于体外，增加感染机会、给患者精神和生活带来不便。

EMBE是在PTCD、胆道扩张成形术的基础上发展起来的新技术，即在梗阻狭窄或闭塞段胆道内放置金属合金记忆支架，解除胆管梗阻，已成为现阶段解除胆管梗阻，尤其是缓解恶性胆管梗阻的重要手段。在此基础上还可对肿瘤进行放射、化学治疗，从而在提高肿瘤晚期患者生活质量、延长生存时间等方面发挥重要意义。

(放射科 阮怀军)