干部病区自2003年使用BiPAP无创呼吸机以来，应用的范围不断扩大，，且取得了较好的疗效，获得了许多宝贵经验，但随着近年来无创呼吸机使用的不断拓展及新进人员的加入，加强实施无创呼吸机的培训和队伍建设非常重要，为此要求我科医护人员应熟识以下内容，同时注重相关知识的再学习。

首先：了解呼吸机的作用原理。正压通气，无论是有创还是无创，都是通过向气道提供压缩气体，增加跨肺压及向肺内充气来辅助通气，随后通过肺弹性回缩及呼吸肌收缩实现呼气。有创和无创的主要差别是后者气体通过面罩进入气道而不是有创通路。

BiPAP即双水平气道内正压通气，其实质为压力支持通气与自主呼吸状态下持续气道内正压通气的结合方式。双水平压力，有利于氧合，又可使气道打开，有利于二氧化碳排出；呼吸模式多，可以根据患者情况及时转换或调整；没有创伤，病人及家属易于接受。特别对拒绝有创通气的病人或家属，无创呼吸机能有效改善或解除通气问题。

其二：正确掌握无创呼吸机使用的适应症和禁忌症  诸如COPD急性加重期、COPD稳定期、心源性肺水肿、肺囊性纤维化、急慢性呼吸衰竭、中枢性呼吸抑制、睡眠呼吸暂停综合症、神经功能或免疫功能受损合并呼衰等在呼吸机的使用中均有较好的疗效。但咳嗽功能受损，吞咽功能障碍、气道分泌物多、有防碍面罩适配的解剖畸形、不合作者等均不宜用无创呼吸机。

第三：规范无创呼吸机的操作程序

   1 对病人的必要解释和鼓励，病人能够接受无创通气，则意味着治疗会成功一半。在情况紧急时，则不可能有时间做充分解释，此时应该果断的根据病情实行有效通气。

   2 选择合适的界面和头带，安排体位（半卧位30度以上），选择呼吸模式和初始参数，按耐受程度逐渐增加辅助通气压力和容量，以达到缓解呼吸困难、降低呼吸频率、增加潮气量及良好的人机同步。按需吸氧以保持SPO2＞90%

    3注意漏气，按需调节头带适当辅助治疗如：湿化排痰等。鼓励说服病人，经常检查，按需调节。

第四：密切监测，判断疗效。基本的监测包括：生命体征呼吸的节律和频率、血氧饱和度、心电图、潮气量、吸气压和呼气压、动脉血气分析等。所有无创正压通气（NPPV）治疗的患者，治疗1-2小时内应对临床病情及血气分析进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。在动态决策过程中，关键的问题是判断治疗有效还是无效。NPPV失败的指标是：神志恶化或烦躁不安；血流动力学不稳定；CO2潴留加重；不能清除分泌物等。

第五：不良反应的观察和处理 尽管NPPV的不良反应少见，但在治疗过程中应注意是否有口鼻干燥、胃肠胀气、眼睛刺激、幽闭恐惧、皮肤损伤、排痰障碍等情况的出现并及时处理。

第六：注重呼吸机的维护和保养。过滤膜定时清洗；呼吸机管道定时消毒，一人一管道严防交叉感染；湿化瓶内有水严禁搬运机器，防电机烧坏；测压管内保持干燥；专人保管，定期检查维护。

无创通气越来越多的运用于临床，为保证呼吸机良好的治疗效果，应规范呼吸机的使用，加强无创通气时的动态管理，积极防治并发症；同时注重医护患之间有效的沟通交流；注重无创通气的治疗进展和动态；注重业务知识提高和发展。为越来越多的病患提供优质的医疗和服务。

(干部病区 徐永梅)