近期，血管外科收住一例急性下肢深静脉血栓患者，患者入院时右小腿肿胀明显伴疼痛，外院彩超提示右下肢深血栓形成。术前深静脉顺行造影见右小腿深静脉充盈缺损，可见“双轨症”，提示新鲜血栓形成，遂拟行下腔静脉滤器置入术。术中，按照常规手术操作步骤，穿刺左股静脉，造影发现下腔静脉左偏明显，与正常下腔静脉解剖位置不符。经王文斌博士和袁笑主任仔细讨论后，决定暂不盲目植入滤器。给予患者穿刺右股静脉，同时经双侧股静脉造影，结果发现患者为罕见平行双下腔静脉，双侧髂静脉及双侧肾静脉汇入相应侧下腔静脉。在明确诊断后，于右侧下腔静脉植入可回收下腔静脉滤器一枚。现患者在滤器保护下，行尿激酶溶栓治疗后右下肢肿胀明显消退，拟近期出院。

下肢深静脉血栓最严重的并发症为致死性肺栓塞，可造成患者猝死，下腔静脉滤器植入可有效预防肺栓塞的发生。正常人下腔静脉由双髂静脉汇合而成，出现平行双下腔静脉为临床罕见病例，外文文献报道其发生率仅为0.2% [1]。虽然双下腔静脉畸形合并下肢深静脉血栓的临床病例极为罕见，但术中未发现此变异则可能导致灾难性后果。如本患者术中未对患者下腔静脉位置变异产生疑虑，盲目置入滤器于左侧下腔静脉，将不可对右侧血栓拦截起到作用，术后无滤器保护下行右下肢溶栓治疗极可能出现血栓脱落导致致命性肺栓塞发生。所以，对于下肢深静脉血栓需放置腔静脉滤器患者，操作过程中应警惕下腔静脉畸形可能，必要时应行进一步检查加以甄别，避免治疗失败；而对于明确双下腔静脉畸形患者，应依术中情况使滤器释放于合理位置。 此手术的成功实施标志我科在诊断治疗下肢深静脉血栓方面进入国内领先水平。(血管外科)

[1]Ng W T, Ng S S M. Double inferior vena cava: a report of three cases. Singapore Medical Journal, 2009, 50:e211-e213.